正看護師転職に関するお話
本当に介護者が手助けを必要とする朝夕や夜中にヘルパーは来ない。
さまざまなホームヘルパー今まで私は老人ホームで実習することが多かった。
職員たちが忙しいため、施設ではどうしてもお年寄りは遠慮しがちだ。
しかし、在宅ではお年寄りが主人公。
今回訪問したお年寄りもみんな健康に不安がある状態だが、自宅に居続けたいと切に願っている。
核家族化か進むなかで、頼れるのは遠くの家族より、近くのホームヘルパーのようである。
あまりヘルパーの仕事そのものには触れなかったが、大きくわけて身体介護を中心とするヘルパーと家事援助を中心とするヘルパーがあり、今回同行したのは家事援助を中心とするヘルパーである。
ホームヘルパーの身分は、さまざまである。
ご紹介した公務員ヘルパーは、ごく一部であり、社会福祉協議会や福祉公社、民間団体のヘルパーが多い。
ヘルパー事業を自治体が民間に委託しているケースも多いし、公的ヘルパーだけでは絶対量が足りず、いろんな条件の制限もあるので、民間が独自にやっているケースもある。
最大の問題点は常勤雇用が少ないことだ。
パートで週二日だけというような非常勤の労働形態だと、一生の仕事としてヘルパーを選べない。
きっちりした身分保障がないためプロ意識が生まれにくく、専門職としてのヘルパーが育ちにくい。
しかし、介護のプロとしてのヘルパーが増えない限り、寝たきり老人は減らせない。
よく「福祉の人玉不足」といわれるが、じつはそうではない。
どこの自治体でもヘルパー養成講座をすれば希望者は殺到する。
子育てを終えた女性などが多い。
しかし、その講座を修了しても常勤の働き先が少ない。
人手不足というよりは、財源不足が問題なのだ。
二四時間、三六五日の巡回型在宅介護でたいへんなのは、どんなときか。
朝起きてベッドから車いずに移動するとき、朝のトイレ介助、着替え、食事、晩寝る前に車いすからベッドに移るとき、夜間のトイレ介助などである。
つまり、朝と晩と夜中だ。
にもかかわらず、いまの公的ホームヘルプは朝九時から夜間巡回介護をおこなう看護婦の二人。夕方五時までのうちの数時間、それも一日一回であることが多い。
利用者の都合ではなく、役所の都合でサービス提供時間が決められている。
しかし、お年寄りや家族が必要とする時間に、早朝や深夜をふくめて、三六五日、一日数回ホームヘルパーを派遣する試みが福岡市や秋田県鷹巣町で始まっている。
この「巡回型」と呼ばれるホームヘルプによって、「共倒れが防げた」、「入院せずにすんだ」などという効果があかっている。
ちなみに、一日一回昼間二〜三時間滞在する従来のホームヘルプは「滞在型」と呼ばれる。
福岡市での取り組みは、株式会社Kに「夜間巡回介護モデル事業」、「早朝及び夜間における介護ニーズの調査研究事業」（厚生省）として民間委託された事業で、二〇世帯を対象に一九九二年八月からスタートした。
モデル事業なので、利用者の自己負担はごくわずかだ。
K社は、一九八八年に設立され、福岡市から「訪問入浴サービス」の委託を受けたりしているシルバービジネスだ。
ケアレディと呼ばれるホームヘルパーと看護婦が二人一組で訪問する。
準夜勤が午後五時からこ一時まで。
夜勤は、夜中から朝九時までだ。
以下、同行レポートを紹介したい。
橋本さん（八六歳）は、長男の妻である恵子さん（六二歳）の介護を受けている。
しかし、恵子さんも身体をこわし、週三回腎透析を受けている。
夜間にも二度ポータブルトイレに誘導せねばならず、睡眠不足で共倒れ寸前であった。
夜間利用の動機は、「とにかく、ぐっすり眠りたい」とのこと。
利用の効果としては、「熟睡できる。共倒れが防げた。昼間の介護が充実。お年寄りの身体機能の向上」である。
最初の二、三度は気になって、夜中ホームヘルパーさんが来る時間には起きて待っていた。
しかし、すべてがうまくいっていることを知り、朝まで熟睡するようになった。
お年寄りの自己決定を尊重五時にもう一度訪問した広田さん（八〇歳）は、一人暮らし。
オムツ交換のために二時と五時に訪問する。
夜間介護を受ける以前には、ヘルパーが一日一回しか来なかったため、翌日ヘルパーが来るまで、二一時間オムツがドボドボに濡れたままであった。
そんな状態でも、「入院や老人ホームは絶対に嫌だ」と五郎さんはいう。
五郎さんはゼーゼーと咳をしながら苦しんでいた。
「もういかないとダメだけど、何かあったら、電話してね。
すぐに来るからね」と肩を抱きながら看護婦の児玉さんはいった。
「一人暮らしのお年寄りは、とくに晩がさびしいんです。
五郎さんも寝ずに私たちを待っておられることがあります。
夜中でもいつでも来てくれる、という安心感が大切です」と児玉さんは私にいった。
ケアレディの柿野さんは、「一人暮らしで、夜間お世話する人がいないので入院しているお年寄りがおられるとしたら、ぜひ家に帰ってもらって、昼で。
も夜でも訪問して、家での生活をお手伝いしたい」と話す。
このような夜間巡回介護により、社会的入院や老人ホーム入所が大幅に減らせる。
「在宅が絶対によい」、「二四時間ケアがあれば、老人ホームは不要」というわけではないが、二四時間ケアにより、お年寄りと家族の選択の幅が広がることが大切だ。
広田さんのあと三軒まわって、七時二〇分に事務所に戻る。
この六時間四二分のあいだに、九人のか年寄りを合計一五回訪問した。
平均滞在時間は一一分（最高三〇分、最短四分）で、平均移動時間は二二分、走行距離は１０キロメートルだった。
巡回型ホームヘルプの効果一日二時問、週三回という合計六時間の「滞在型」ホームヘルプから、毎日三回朝昼晩二〇分ずつ合計六時間の「巡回型」ホ〜ムヘルプにかえることによる変化が、このモデル事業で調査された。
ホームヘルプの内容は家事援助中心から、身休介護中心に変わった。
コムスン社の榎本憲一会長は、「今まで目やにだらけだったお年寄りがこぎれいになった。
一晩じゅうオムツが濡れたままであったり、ポータブルトイレに排泄物が残り部屋に異臭がただようような環境から解放されることで、お年寄りが人間性を回復し、自立心を持つようになった」と話す。
ただし、「滞在型のほうが、ゆっくり掃除ができるので部屋がきれい」、「巡回型は、訪問時間が短いわりに、移動時聞か長い」などという点も指摘された。
よって、滞在型と巡回型をうまくミックスしたホームヘルプが理想だろう。
さらに、二四時間体制、三六五日のホームヘルプは、必ずしも高くつかないことが明らかになった。
昼間と夜間のホームヘルプを合わせて、一人あたり平均月に約二一万円の社会コスト（自己負担も含めて、介護や医療にかかる社会的総費用）がかかる。
一方、老人ホームは約二五万円、老人病院は約四〇万円。
これ以外に新築の場合は壁設コストも高い。
榎本憲一会長は、「オムツが汚れたらすぐに換えてもらえる、入浴は週に二回、三度の食事は温かいものが食べられる。
これが在宅における日本の文化的な最低水準だと思う。
二四時間サービスにより社会的入院がなくなれば、医療でカバーしている分の無駄がなくなる。
プラスマイナスするとそれほど高くはつかない」と話す。
二四時間ケアが在宅福祉の切り札しかし、この夜間巡回介護は、まだ厚生省とシルバーサービス振興会のモデル事業であり、福岡市の施策ではない。
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